青島甲狀腺病患明顯增高 碘鹽再度被疑

核心提示：青島市市立醫(yī)院和青醫(yī)附院消化科的兩位醫(yī)生看到體檢結果后對本報表示，甲狀腺**高發(fā)，很可能是碘鹽惹的禍。比如青島，在海邊常吃海帶海鮮應該不缺碘，但是卻吃了10多年的碘鹽。

　　在一些城市，醫(yī)療人員感覺甲狀腺病患明顯上升。青島就是這樣一個城市。

　　今年3月，青島市屬*大的醫(yī)療機構青島市立醫(yī)院職工體檢，檢出甲狀腺癌11例，查出患有多發(fā)甲狀腺結節(jié)等**的職工占比多達20%~30%。這一體檢結果，讓醫(yī)生們吃驚不小。也讓很多人感到緊張。

　　青島市市立醫(yī)院東院***科主任尚振平對本報表示，近一時期甲狀腺病患明顯增多。每天都特別忙。就診量增幅至少在20%~30%。

　　山東省屬醫(yī)院青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院（簡稱“青醫(yī)附院”）兩個月前針對不斷上升的甲狀腺病患，在青島黃島專門成立了甲狀腺外科。甲狀腺科以往都是歸口***科或者外科，而這次單獨設立，在青島還是頭個。

　　躥升的病患比例

　　青島市市立醫(yī)院體檢中心主任王愛民對本報表示，這幾年甲狀腺發(fā)病率明顯增高。從今年開始，很多單位開始重視這件事情。體檢中開始加上甲狀腺檢查這一項。增加了體檢項目，也增加了一些人的煩惱。

　　不檢查不知道，一檢查，竟然發(fā)現周圍的親朋好友，甲狀腺有問題者比例不小。甲狀腺病例上升，住院病人增加。惡性腫瘤患者數量也在遞增。

　　剛剛成立的青醫(yī)附院甲狀腺外科負責人陳志俊對本報表示，青島有一個單位體檢，二三百人參加體檢，檢出七八十例甲狀腺不好的。青島兒童醫(yī)院職工體檢，檢出10例左右惡性腫瘤。日照一個政府部門，也查出很多甲狀腺**，到青醫(yī)附院就醫(yī)的。發(fā)病人群確實比從前提高了很多。

　　目前體檢發(fā)現的甲狀腺**主要分三種，一種是結節(jié)性甲狀腺腫，一種是腺瘤性的，屬于良性，但需要關注。還有一種就是惡性的，就是甲狀腺癌。

　　陳志俊表示，甲狀腺**患者會有氣管局部壓迫感，嚴重者會感到呼吸不暢，吃不下飯。惡性的發(fā)生器官浸潤后危機生命。但良性的結節(jié)，一般不用擔心，定期檢查就行。如果手術，一般效果都很好，不會危機生命。但切除后，會影響***系統功能，需要補充藥物。

　　一位查出患有結節(jié)性甲狀腺腫的醫(yī)生對本報表示，甲狀腺**如今已經是比較大眾的**了。不再是碘缺乏引起的“粗脖病”，而是懷疑碘過量引起的甲狀腺病。“甲狀腺**多發(fā)，不僅是在青島地區(qū)，前不久國內體檢系統負責人開會，江浙幾個地區(qū)體檢中心主任也都在提這個問題。”王愛民說。

　　尚振平對本報表示，大約在兩年前，社會和媒體還沒有關注到甲狀腺病人明顯增多這件事的時候，圈子內已經很關注這件事情了。青島市疾控中心曾經專門組織人員到青島市市立醫(yī)院***科進行調研，討論甲狀腺**上升的情況和原因。

　　中華醫(yī)學會***學分會三年前進行了一項調查。他們以整群抽樣的方法，對北京、成都、廣州、貴陽、濟南、南京、上海、沈陽、武漢、西安10個城市的15181名20歲以上社區(qū)常住居民，進行了甲狀腺**流行病學系統調查。并在兩年前公布了中國**城市居民甲狀腺**流行病學調查結果。

　　調查表明，在接受調查的15181位居民中，每15人中即有1個甲狀腺功能減退癥（包括臨床甲減和亞臨床甲減，以下統一簡稱甲減）患者，每5人中就有近1人存在甲狀腺結節(jié)。并得出中國城市人群甲狀腺**患病率及其與碘營養(yǎng)狀態(tài)的關系。結果表明，碘超足量地區(qū)的臨床甲減、亞臨床甲減和甲狀腺自身抗體的患病率均顯著高于碘充足地區(qū)2~3倍，超足量碘營養(yǎng)狀態(tài)威脅甲狀腺健康。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院統計數據顯示，2001年該院收治的甲狀腺癌癥308例，占住院病人的26%，2011年則到了1200例，占住院病人的37.7%。增高11.7個百分點，明顯上升。

　　衛(wèi)生部今年5月中旬在第19個防治碘缺乏病日宣傳中表示，甲狀腺**患病率的升高不是嚴格流行病學抽樣后的統計資料，只是一種感覺上的認識，這種認識是有偏差的。隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，膳食結構發(fā)生改變，保健意識也不斷增強，加之國家在醫(yī)療領域投入的增加，就醫(yī)和定期體檢的人越來越多，上述因素就可能表現出一些**（包含甲亢）發(fā)病率升高的現象，這并不是發(fā)病率真正的升高。

　　碘鹽疑問

　　青島市市立醫(yī)院和青醫(yī)附院消化科的兩位醫(yī)生看到體檢結果后對本報表示，甲狀腺**高發(fā)，很可能是碘鹽惹的禍。比如青島，在海邊常吃海帶海鮮應該不缺碘，但是卻吃了10多年的碘鹽。

　　近一段時間，已經查出甲狀腺**的人在親友間也在傳遞一個信息，不要再吃加碘食鹽。他們已經開始食用未加碘食鹽并不斷把這一結果告知親朋好友。

　　在青島百盛超市，本報記者觀察到商場買食鹽的顧客，仍是習慣性隨手拿起普通加碘食鹽。很少有人會考慮到自己的碘營養(yǎng)狀況。常規(guī)碘鹽目前幾乎還是家常食鹽的主打品種。接下來到底該吃不該吃碘鹽，怎么吃法，也很難明確。因為社會各界目前仍然各執(zhí)一詞。

　　青島市市立醫(yī)院肝膽科一位醫(yī)生甲狀腺出了問題，他對本報表示，他抵制碘鹽已經兩年，他認為長期食用碘鹽導致碘過量是甲狀腺**的首要原因。

　　但是，陳志俊表達了不同觀點，他認為發(fā)病原因中，放射損傷、遺傳、基因突變都是患病原因。食用碘鹽導致的碘過量可以作為一個課題研究，但目前還不能下結論。

　　王愛民表示，是否是碘鹽導致的甲狀腺問題，需要做“流調”得出結論，拿出兩個人群，一個人群吃碘鹽，另一個人群不吃碘鹽，經過長期調研對比才能出數據，出結論。但是有一點，*起碼海邊人不缺碘，沒必要補很多。

　　青島市**控制中心5月24日發(fā)布，青島市雖地處沿海，但水碘調查結果顯示，青島市水碘含量中位數為7.35微克/升，屬外環(huán)境缺碘地區(qū)。因此，自1995年來執(zhí)行了食鹽加碘消除碘缺乏病政策。目前青島市使用的碘鹽量標準是由山東省省衛(wèi)生廳確定的，標準為25毫克/千克±30%。

　　衛(wèi)生部發(fā)布數據顯示，沿海地區(qū)在未考慮烹調損失的情況下，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1%　(其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%)，來自于飲用水的碘占2.7%。

　　今年青島兩會期間，青島市政協委員、市中心醫(yī)療集團總院長蘭克濤表示，甲狀腺**的發(fā)病原因很多，但很大程度與人們攝入的鹽碘含量過高有關。碘攝入量的過低或過高，都會導致甲狀腺**的增加。

　　蘭克濤表示，補碘是對部分甲狀腺**的防治，發(fā)揮了巨大作用，決不能否定補碘，但盲目補碘和過度補碘也是錯誤的。之所以出現過度補碘，與市民不了解自己體內碘含量有重要關系。

　　遼寧省副省長、甲狀腺病學專家滕衛(wèi)平的科技成果《碘過量的流行病學和實驗研究》曾經榮獲國家科技進步二等獎。其中的觀點是業(yè)界公認的權威觀點。

　　滕衛(wèi)平和他的調查小組用了5年時間，啟動了“碘致甲狀腺**”的前瞻性流行病學研究。在遼寧省和河北省選擇了輕度碘缺乏（103微克/升）、碘超足量（376微克/升）和碘過量（614微克/升）三個農村社區(qū)，問卷人口16287人，采樣人口3761人，對比觀察了甲狀腺**的患病率和發(fā)病率以及**譜的變化。

　　調查結果顯示，碘過量社區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了3～4倍。甲狀腺功能減退癥和自身**甲狀腺炎的發(fā)病率隨碘攝入量增加而增高。中國是一個碘缺乏病高發(fā)國家，從1996年起中國立法在國內推行全民食鹽碘化，中國居民的碘攝入量急劇增加，碘缺乏病得到了有效的控制。但是與此同時，國內各地的***醫(yī)生紛紛反映甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結節(jié)等甲狀腺**的發(fā)病率卻顯著升高。

　　滕衛(wèi)平的結論是，碘攝入量絕不是越多越好。他形象地把碘攝入量與甲狀腺**的關系比喻為一個U字型曲線，即碘攝入量過多與碘攝入量過低一樣可以影響甲狀腺的健康。

　　本報就碘鹽與甲狀腺病關系問題致電國家衛(wèi)生部監(jiān)督局，工作人員表示，沒辦法回答這一問題。

　　鹽碘新標

　　青醫(yī)附院一位醫(yī)生對本報表示，國家雖然沒有明確提出此前一些地區(qū)存在的鹽碘超標問題，但今年開始，國內食鹽加碘標準已經降低了，并且各地也不再一刀切，而是提出“因地制宜，科學補碘”。

　　國家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓5月15日在福建省莆田市舉辦了以“科學補碘，健康一生”為主題的防治碘缺乏病日宣傳活動中表示，經過幾十年的系統防治，中國從國家層面上實現了消除碘缺乏病目標；28個省份實現了消除碘缺乏病目標，西藏、青海、新疆3省（區(qū)）實現了基本消除碘缺乏病目標；97.9%的縣（市、區(qū)）實現了消除碘缺乏病目標。

　　今年的3月15日，新版食品**國家標準《食用鹽碘含量》標準在國內統一實施。碘鹽中碘含量的平均水平(以碘元素計)由原來的加工水平35毫克/千克下調至產品水平20毫克/千克~30毫克/千克，而食鹽中的碘含量均勻度波動范圍是±30%。

　　新標指出，多年來由于生活水平的提高，飲食結構也發(fā)生了變化，為此，新標準中的食用鹽碘含量可以選擇20毫克/千克、25毫克/千克、和30毫克/千克三種加碘水平。標準允許各省（區(qū)、市）可根據當地人群實際碘營養(yǎng)水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平。

　　衛(wèi)生部這一新標，于2011年9月15日發(fā)布，并確定從今年的3月15日開始正式實施。這是中國鹽碘標準自1994年在全民強制使用開始，經歷的第三次調整。

　　1994年，國務院辦公廳轉發(fā)《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》規(guī)定，中國鹽碘含量(以碘離子計)是加工為 50mg/kg，出廠不低于40mg/kg，銷售不低于30mg/kg，用戶不低于20mg/kg。1995年，國內碘缺乏病監(jiān)測顯示，由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限值，結果導致部分地區(qū)鹽碘含量過高。為此，1996年進行**次調整，規(guī)定鹽碘含量不得超過60mg/kg的上限值。1999年，國內碘缺乏病監(jiān)測顯示，由于碘鹽中碘含量過高導致兒童尿碘水平偏高。為此，2000年進行**次調整，政府將鹽碘含量標準調整為加工35mg/kg，碘含量的允許波動范圍±15mg/kg（20mg/kg~50mg/kg）。

　　衛(wèi)生部表示，食鹽碘含量的動態(tài)調整是正常的，中國已對食鹽碘含量進行過兩次調整，今年這是第三次調整，以后依然還可能調整，但是每次調整都要基于國內碘缺乏病監(jiān)測結果。

　　5月14日，山東省地方病防治工作領導小組辦公室在濟南召開山東省2012年防治碘缺乏病日媒體通氣會。山東省監(jiān)測結果顯示，山東省甲狀腺腫大率降至2.1%，經論證，山東省選定的碘鹽含量標準為25mg/kg，允許波動范圍±30%，即18~33mg/kg。山東省正在重點加強對新標準碘鹽實施后人群碘營養(yǎng)水平的監(jiān)測工作，將根據監(jiān)測結果，調整防治措施和碘鹽無碘鹽供應策略。

　　青島青醫(yī)附院相關負責人對本報表示，青醫(yī)附院一直承擔科研任務。但目前是先把甲狀腺病科成立起來，把**規(guī)范建立起來，并成為標準制定者。以后在醫(yī)療力量增強后，還將與社會力量一道，介入預防研究，搞清楚發(fā)病原因。但是甲狀腺病與碘鹽之間的問題，不是僅靠醫(yī)學能夠解決的，還涉及鹽業(yè)利益在里面。

　　中國鹽業(yè)總公司制鹽專營部相關負責人對本報表示，中鹽是不賺錢的，經營上只是維持正常的生產和解決吃飯問題。中鹽總公司承擔著國內食鹽專營的生產經營和國內合格碘鹽供應任務。

　　上述負責人表示，近年來中鹽總公司不斷推出低鈉加碘鹽和海藻碘鹽等新產品，也是希望通過調整產品結構增加效益。“是基于經濟效益和社會責任的雙重考慮”。

　　上述負責人還表示，加碘鹽相對無碘鹽，確實有一個加價，但幅度很小。主要是因為成本問題，原碘采購是衛(wèi)生部委托國藥集團從國外購進的，進價很高，所以碘鹽加價很正常。但中鹽產品價格是嚴格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行的，而且每漲一分錢，都受到衛(wèi)生部和發(fā)改委的監(jiān)控。所以，中鹽雖是專營，但并不是壟斷經營，而是被管制經營。

　　按照規(guī)定，今年3月15日起，中鹽旗下各碘鹽生產企業(yè)均按照新標準生產碘鹽。3月15日以前生產的碘鹽可以繼續(xù)銷售至保質期結束，產品未注明保質期的，可以銷售至生產日期之后3年。

　　中國鹽業(yè)總公司辦公廳趙利根對本報表示，國家標準頒布有一個緩沖期，原來庫存都已經消化過了。公司很早就下發(fā)通知，進行執(zhí)行新標的準備工作。比如設備調試、技術標準執(zhí)行等。新標準今年生效后，如今市場上流通的產品，應該是按照新標準執(zhí)行的。

　　青島市鹽務局儲備管理處工作人員對本報表示，青島市老標準的碘鹽有兩個月的庫存，大約4500噸。山東省的規(guī)定是這些庫存18個月循環(huán)完成就可以。